Как подтверждается диагноз меланомы кожи?
Если в родинке по данным дерматоскопии заподозрена меланома, то такая родинка обязательно должна быть удалена только врачом и только хирургически. По правилам отступ от краев образования должен быть не менее 2 мм. Такое вмешательство называется эксцизионной биопсией.
Удаленное образование должно быть направлено на гистологическое исследование.
Гистологическое исследование — это изучение структуры органов и тканей под микроскопом. Благодаря специальному окрашиванию образцов врач-патолог определяет вид опухоли и степень ее агрессивности.
Патоморфологическое исследование должно проводиться в учреждении с опытом в области диагностики меланомы.
В связи с технологией проведения исследования ответ из лаборатории патоморфологии следует ждать не ранее, чем через 7-10 дней.
Иногда диагностика меланомы бывает затруднена, поскольку клетки меланомы могут быть внешне похожи на другие виды опухолей. В этой ситуации специалисту помогают сориентироваться специальные белки на поверхности клеток — биомаркеры, которые специальным образом окрашиваются и становятся заметными патоморфологу в микроскоп. Разные биомаркеры указывают на разные виды опухолей.
Цитологический анализ — это изучение клеточного состава участка ткани, который подозрителен на наличие опухоли или ее метастазов.
В случае меланомы цитология применима, только когда у пациента выявлены подозрительно увеличенные лимфатические узлы и нет видимых признаков самой меланомы. Тогда, чтобы понять природу увеличенных лимфатических узлов, врач производит биопсию. В остальных случаях используется гистологическое подтверждение диагноза, о чем говорилось выше.
Для получения материала для проведения цитологического анализа могут использовать тонкоигольную биопсию — забор клеток новообразования с помощью шприца с тонкой иглой. Содержимое иглы — биоптат — помещается на предметное стекло, фиксируется и окрашивается специальными химическими составами. Далее врач-цитолог, глядя в микроскоп, оценивает клетки на предмет наличия признаков злокачественности, в частности меланомы.
Важно понимать, что опухолевые клетки могут не попасть в прокол (специалист не найдет их, глядя в микроскоп) и тогда потребуется повторить процедуру или выполнить резекционную биопсию, то есть взять лимфоузел на анализ хирургическим путем.
Если меланома подтверждена гистологически, необходимо оценить, как сильно она распространилась по организму. Это важно, потому что позволяет врачу точно составить план лечения.
Дополнительными исследованиями в данном случае являются:
-
Изучение состояния лимфатических узлов с помощью УЗИ или БСЛУ для исключения метастазов, так как лимфоузлы ближе всего располагаются к опухоли и первыми «задерживают» опухолевые клетки
-
Компьютерная томография (КТ) или рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения наличия метастазов в легких
-
КТ или УЗИ органов брюшной полости для исключения наличия метастазов в печени
-
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
-
Позитронно-эмиссионная томография ПЭТ всего тела с 18-ФДГ (глюкозой), совмещенная с КТ (ПЭТ-КТ)
Лимфатические узлы — это первый барьер на пути распространения меланомы (как и любой другой злокачественной опухоли) по организму. Попадая в лимфатические узлы, опухоль может никогда не покинуть их пределов и может быть уничтожена защитными клетками — лимфоцитами.
Но может быть и другой сценарий. Опухоль отражает иммунную защиту и интенсивно растет прямо в лимфоузле — таким образом появляются так называемые регионарные метастазы в лимфатические узлы. Болезненность при этом может или присутствовать, или нет.
Заметив у себя такие образования в паховых или подмышечных областях, на шее или где-то еще, нужно обратиться к онкологу. Он назначит обследования, описанные выше, и прояснит природу измененных лимфоузлов — метастазы это или воспаление.
Сторожевой, или сигнальный, лимфоузел — это первый лимфоузел на пути оттока лимфы от опухоли. Наличие или отсутствие в сигнальном лимфатическом узле микрометастазов определяет стадию меланомы кожи и тактику ведения пациента Узнать о состоянии сигнального лимфоузла позволяет БСЛУ.
БСЛУ показана, если:
- Меланома гистологически доказана
- Её толщина — более 0,8 мм
- Нет отдаленных метастазов
Процедура БСЛУ подразумевает госпитализацию и состоит из трех этапов:
определение местоположения сторожевых лимфоузлов
их хирургическое удаление
поиск под микроскопом клеток опухоли в ткани лимфоузлов
Для определения местоположения сторожевых лимфоузлов после удаления меланомы чаще всего используется радиоизотопный метод. В кожу возле рубца делают уколы и вводят радиофармпрепарат (РФП). Его молекулы попадают из кожи в лимфатические протоки, по ним — к лимфатическим узлам и там задерживаются. РФП повторяет путь потенциальных метастазов от первичной опухоли и скапливается в первом встречном — сторожевом лимфатическом узле.
Далее специальный датчик сигнализирует о месте скопления РФП. Хирург удаляет сигнальный узел и направляет его на гистологическое исследование. Гистологическое исследование прояснит, есть ли в сторожевом лимфоузле метастазы меланомы.
