Зачем нужна адъювантная терапия меланомы кожи?
Существуют разные стадии меланомы, однако все их обобщенно можно разделить на две группы: неоперабельная (или нерезектабельная) меланома, при которой невозможно полностью удалить новообразование хирургическим путем, и операбельная (или резектабельная) меланома, в случае которой возможно полное удаление всего очага меланомы — или по крайней мере всего того, что видно невооруженным глазом 1,2.
Однако, даже если меланома была полностью удалена хирургическим путем, есть риск, что спустя время она может рецидивировать, то есть возникнуть повторно. Так происходит потому, что даже при тщательном соблюдении всех правил при выполнении операции в организме могут остаться единичные опухолевые клетки, или микрометастазы, из которых впоследствии может заново вырасти опухоль. Стоит отметить, что рецидив меланомы может возникнуть вне зависимости от ее стадии, но риск развития рецидива тем выше, чем выше изначальная стадия 3-4.
Рецидив, или повторное появление опухолевых клеток в первоначальном или новом месте — случайное, практически непредсказуемое событие. Рецидив может возникнуть как вскоре после операции, так и после длительного периода ремиссии.
Для того чтобы снизить риск рецидива после операции, назначают так называемую адъювантную терапию. Задача адъювантной терапии — уничтожить оставшиеся в организме после операции «невидимые» опухолевые клетки 1,5.
Чаще всего под адъювантной терапией меланомы кожи подразумевают медикаментозное лечение. При отсутствии противопоказаний курс адъювантной терапии должен начинаться не позднее 9-12 недель от хирургического лечения2. Длительность лечения зависит от назначенной схемы терапии.
Выбор вида лекарственной терапии происходит в зависимости от стадии заболевания, а также в зависимости от наличия или отсутствия определенных молекулярно-генетических нарушений.
Так, адъювантная терапия проводится только пациентам IIb, IIc, III или резектабельной IV стадии. При этом выбор терапии при III и IV стадии может зависеть от BRAF-статуса пациента: при наличии BRAF-мутации может быть назначена таргетная терапия или иммунотерапия, а при отсутствии BRAF-мутации — только иммунотерапия.
Вопрос, что из них имеет лучшие показатели эффективности, на сегодняшний день не решен. Между данными подходами не было прямого сравнения. Лечение назначает врач, принимая во внимание не только показатели эффективности препарата, но и его переносимость, а также особенности организма пациента 1-2,5.
Если после удаления опухоли при гистологическом исследовании на краях резекции были обнаружены опухолевые клетки, может быть рекомендовано проведение лучевой адъювантной терапии с облучением той зоны, где находилась первичная опухоль. Длительность такого лечения может варьироваться от 4 до 7 недель1,6.
Адъювантная терапия — серьезный терапевтический прорыв для пациентов с высоким риском рецидива меланомы кожи. Она может быть назначена пациентам с IIB, IIC, III или IV стадией меланомы после удаления опухоли. Решение о проведении адъювантной терапии принимает лечащий врач, учитывая характеристики опухоли и состояние пациента.
