Какие побочные эффекты может вызвать иммуноонкологическая терапия?

Какие симптомы могут указывать на развитие побочных эффектов иммуноонкологической терапии?

Побочные эффекты могут возникать на протяжении всего периода лечения?

Как долго длятся побочные эффекты иммуноонкологической терапии?

Почему так важно обращать внимание на побочные эффекты иммуноонкологической терапии?

Главная / Статьи / Какие побочные эффекты может вызвать иммуноонкологическая терапия?

Статья подготовлена под редакцией онколога Крамчанинова М. М.

Какие побочные эффекты может вызвать иммуноонкологическая терапия?

Иммуноонкологическая терапия – один из основных видов лекарственного лечения меланомы кожи. Подробнее об иммуноонкологической терапии можно прочитать в статье “Какие виды лекарственной терапии доступны при лечении меланомы?”.

Многочисленные исследования доказали, что польза от лекарственной терапии (в том числе от иммуноонкологической) у пациентов с меланомой кожи превышает возможный вред от развития побочных явлений¹.

Характер, степень тяжести и возможная продолжительность побочных явлений зависят от:

конкретного применяемого препарата
особенностей течения заболевания
особенностей организма пациента
сопутствующих заболеваний

Своевременное выявление побочных эффектов дает возможность лечащему врачу раньше начать их устранение и, если нужно, скорректировать программу лечения, чтобы избежать перехода побочного явления в более тяжелую форму.

Иммуноонкологическая терапия может вызвать специфические иммуноопосредованные побочные эффекты. 

Разберемся подробнее, что это такое и какова причина их возникновения. 

Механизм действия иммуноонкологической терапии основан на активации собственной иммунной системы пациента. Это может приводить к ее чрезмерной активности, когда иммунные клетки начинают атаковать здоровые клетки организма. Это и приводит к иммуноопосредованным побочным эффектам².

Бóльшая часть иммуноопосредованных побочных эффектов связана с действием на эндокринную систему и может приводить к развитию²:

гипертиреоза (повышение активности щитовидной железы)
гипотиреоза (снижение активности щитовидной железы)
сахарного диабета
снижения функции коры надпочечников
и других заболеваний

Иммуноонкологическая терапия также может часто вызвать²:

побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (диарею, тошноту)
артралгию (боли в суставах)
утомляемость

Эти побочные эффекты встречаются примерно у каждого четвертого пациента, но, в большинстве случаев, в легкой форме². 

Полный перечень побочных явлений, которые могут развиться при применении того или иного лекарственного препарата, а также возможную частоту их развития можно узнать из Инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата.

Какие симптомы могут указывать на развитие побочных эффектов иммуноонкологической терапии?

При применении иммуноонкологической терапии стоит обращать внимания на следующие симптомы²:

Гипертиреоз

Потеря веса (часто сопровождается повышенным аппетитом), беспокойство, непереносимость тепла, раздражительность

Гипотиреоз

Сниженное потоотделение, охрипший голос, сухость и огрубение кожи, запоры, ухудшение слуха, прибавка веса, отеки лица и конечностей, непереносимость холода

Снижении функции коры надпочечников

Слабость, раздражительность, потеря аппетита, снижение артериального давления, снижение уровня сахара в крови между приемами пищи (ощущается как сильная слабость, возможно головокружение)

Сахарный диабет

Постоянная жажда одновременно с повышенным мочеиспусканием

Диарея

Увеличение частоты дефекации на 4 раза в день по сравнению с исходным уровнем

Артралгия

Боль, покраснение, припухлость в области суставов (колени, локти, кисти), ограничение подвижности

Проявления иммуноопосредованных побочных эффектов весьма разнообразны и могут затрагивать практически все органы². Если вы заметили какое-либо изменение своего состояния или самочувствия на фоне лечения, обратитесь к лечащему врачу.  Это поможет своевременно скорректировать состояние и избежать отмены лечения.

Побочные эффекты могут возникать на протяжении всего периода лечения?

При иммуноонкологической терапии новые побочные эффекты могут развиваться в течение всего срока лечения и даже после окончания терапии³. Это характерная особенность побочных эффектов именно иммуноонкологической терапии.

Так, при использовании другого вида лекарственной терапии меланомы - таргетной терапии - вероятность развития новых побочных явлений после 3 месяцев лечения существенно снижается. Подробнее о побочных эффектах таргетной терапии можно прочитать здесь.

Как долго длятся побочные эффекты иммуноонкологической терапии?

Особенностью побочных эффектов, возникающих при иммуноонкологической терапии, является высокая вероятность их перехода в хроническую форму^4-7. Некоторые из них могут даже сохраниться на всю жизнь³.

В хроническую форму чаще всего переходят⁶:

гипотиреоз
гипертиреоз
артрит
артралгия
дерматит

Переход побочных явлений в хроническую форму снижает качество жизни пациентов. Снижению качества жизни также может способствовать дополнительная лекарственная терапия, назначаемая пациентам с хроническими иммуноопосредованными побочными эффектами⁷.

Почему так важно обращать внимание на побочные эффекты иммуноонкологической терапии?

В редких случаях на фоне любой лекарственной терапии (в том числе иммуноонкологической) у пациентов с меланомой кожи могут развиваться тяжелые побочные эффекты, приводящие к необходимости прекратить лечение.  Это бывает нечасто, но пациенты должны знать об этом риске и ответственно подходить к регулярным осмотрам и анализам в период лечения^2,4.

ВАЖНО!

Необходимо сообщать своему лечащему врачу обо всех побочных эффектах, возникающих на фоне лечения меланомы кожи. Это поможет  врачу назначить соответствующую терапию и предотвратить возникновение возможных осложнений

Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Меланома кожи и слизистых оболочек https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/546_1 pdf (дата обращения 24.04.2023).
Eggermont A. M. M. et al. Adjuvant pembrolizumab versus placebo in resected stage III melanoma // New England Journal of Medicine. – 2018. – Vol. 378. – № 19. – P. 1789-1801. Эггермонт А.М.М. и соавт. Адъювантный пембролизумаб по сравнению с плацебо при резекции меланомы III стадии // Медицинский журнал Новой Англии. – 2018. – Т. 378. – № 19. – С. 1789-1801.
Johnson D. B. et al. Immune-checkpoint inhibitors: long-term implications of toxicity // Nature Reviews Clinical Oncology. – 2022. – Vol. 19. – № 4. – P. 254-267. // Джонсон Д.Б. и др. Ингибиторы иммунных контрольных точек: долгосрочные последствия токсичности // Обзоры по клинической онкологии. – 2022. – Т. 19. – № 4. – С. 254-267.
Patrinely J. R. et al. Chronic immune-related adverse events following adjuvant anti–PD-1 therapy for high-risk resected melanoma // JAMA oncology. – 2021. – Vol. 7. – № 5. – P. 744-748. // Патринели Дж.Р. и соавт. Хронические нежелательные явления, связанные с иммунитетом, после адъювантной терапии анти-PD-1 резецированной меланомы высокого риска // ДЖАМА онкология. – 2021. – Т. 7. – № 5. – С. 744-748.
Tong J. et al. Long-term toxicities of immune checkpoint inhibitor (ICI) in melanoma patients // Current Oncology. – 2022. – Vol. 29. – № 10. – P. 7953-7963. // Тонг Дж. и соавт. Долгосрочная токсичность ингибитора иммунных контрольных точек (ICI) у больных меланомой // Современная онкология. – 2022. – Т. 29. – № 10. – С. 7953-7963.
Goodman R. S. et al. Long-term outcomes of chronic immune-related adverse events from adjuvant anti-PD-1 therapy for high-risk resected melanoma (ASCO 2023). – 2023. // Гудман Р.С. и др. Отдаленные результаты хронических нежелательных явлений, связанных с иммунной системой, после адъювантной терапии анти-PD-1 при резецированной меланоме высокого риска (ASCO 2023). – 2023.
Schulz T. U. et al. Persistent immune-related adverse events after cessation of checkpoint inhibitor therapy: Prevalence and impact on patients' health-related quality of life // European Journal of Cancer. – 2022. – Vol. 176. – P. 88-99. // Шульц Т.У. и соавт. Стойкие нежелательные явления, связанные с иммунитетом, после прекращения терапии ингибиторами контрольных точек: распространенность и влияние на качество жизни пациентов, связанное со здоровьем // Европейский журнал рака. – 2022. – Т. 176. – С. 88-99.

451103/ONCO/web/08.24/0

Читайте также

Какие побочные эффекты может вызывать таргетная терапия?