Как лечат разные стадии меланомы?
Как лечат разные стадии меланомы?
Как обычно лечат меланому кожи 0 стадии (меланома in situ)?
Как обычно лечат меланому кожи I стадии?
Как обычно лечат меланому кожи II стадии?
Как обычно лечат меланому кожи III стадии?
Как обычно лечат нерезектабельную меланому кожи IV стадии?
Как обычно лечат резектабельную меланому кожи IV стадии?

Как лечат разные стадии меланомы?

Вид лечения, который назначают пациентам с меланомой кожи, в первую очередь зависит от стадии заболевания. На выбор стратегии лечения также оказывают влияние следующие факторы1:

 

  • Риск рецидива опухоли после лечения
  • Определенные генетические особенности опухоли
  • Возраст и общее состояние здоровья, самочувствие пациента
  • Вероятность того, что данное лечение будет эффективным
  • Возможные побочные эффекты от лечения

 

Врач учитывает все факторы и решает, какое именно лечение назначить пациенту. 

Как обычно лечат меланому кожи 0 стадии (меланома in situ)?

 

Обычно на этой стадии пациент может быть полностью излечен путем хирургического удаления меланомы кожи и небольшого участка нормальной кожи вокруг (обычно не более 0,5 см при меланоме in situ), так как опухоль не успела распространиться по организму1.

 

Что после операции?

После операции удаленное образование отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом. Если по краям удаленной кожи видны опухолевые клетки, может быть сделано второе, более широкое иссечение этой области1.

Как обычно лечат меланому кожи I стадии?

При меланоме I стадии, как правило, проводят хирургическое удаление самой меланомы и участка здоровой кожи вокруг нее1.

Что после операции?

Зависит от толщины опухоли

менее 0,8 мм

Чаще всего никакого другого лечения не требуется1

более 0,8 мм

Рекомендуется проведение биопсии сторожевых лимфатических узлов для выявления опухолевых клеток в близлежащих лимфатических узлах1

Дальнейшее лечение зависит от того, были ли найдены опухолевые клетки в сторожевых лимфатических узлах и по краям удаленной при операции кожи1.

Если при биопсии сторожевых лимфатических узлов опухолевые клетки в лимфатических узлах не обнаруживаются, то дальнейшее лечение не требуется, хотя тщательное наблюдение по-прежнему важно.

Если при биопсии сторожевых лимфатических узлов в лимфатических узлах обнаружены опухолевые клетки (как правило, в этом случае врачом проводится изменение стадии на III), с целью снижения риска развития рецидива может быть рекомендовано адъювантное (дополнительное) лечение препаратами таргетной терапии (если меланома имеет мутацию в гене BRAF) или ингибиторами иммунных контрольных точек.

Если после хирургического удаления первичной опухоли по краям удаленной при операции кожи обнаруживаются опухолевые клетки, врач может назначить повторную операцию.

Если после хирургического удаления первичной опухоли по краям удаленной при операции кожи обнаруживаются опухолевые клетки, а повторная операция не представляется возможной, рекомендуется проведение адъювантной лучевой терапии на послеоперационный рубец.

Как обычно лечат меланому кожи II стадии?

При меланоме II стадии, как правило, проводят хирургическое удаление самой меланомы и участка нормальной кожи вокруг нее1.

 

При меланоме II стадии более вероятно распространение опухоли на близлежащие лимфатические узлы, поэтому рекомендуется проведение биопсии сторожевых лимфатических узлов1.

Что после операции? 

Если при биопсии сторожевых лимфатических узлов опухолевые клетки в лимфатических узлах не обнаруживаются, то дальнейшее лечение не требуется, хотя тщательное наблюдение по-прежнему важно.

В случае изъязвления первичной опухоли при стадиях заболевания IIB или IIC врач может рекомендовать проведение адъювантной иммунотерапии интерферонами. Назначение интерферона альфа в адъювантном режиме у пациентов с неизъязвленной первичной опухолью не рекомендуется.

Если при биопсии сторожевых лимфатических узлов в лимфатических узлах обнаружены опухолевые клетки (как правило, в этом случае врачом проводится изменение стадии на III), с целью снижения риска развития рецидива может быть рекомендовано адъювантное (дополнительное) лечение препаратами таргетной терапии (если меланома имеет мутацию в гене BRAF) или ингибиторами иммунных контрольных точек.

Если после хирургического удаления первичной опухоли по краям удаленной при операции кожи обнаруживаются опухолевые клетки, врач может назначить повторную операцию.

Если после хирургического удаления первичной опухоли по краям удаленной при операции кожи обнаруживаются опухолевые клетки, а повторная операция не представляется возможной, рекомендуется проведение адъювантной лучевой терапии на послеоперационный рубец.

Если лечение рекомендованными методами не может быть проведено (например, у пациента есть противопоказания к данному виду терапии или необходимые лекарственные препараты недоступны), а также если проводимое лечение не дает ожидаемого эффекта, врач может предложить пациенту участвовать в клинических исследованиях.

Как обычно лечат меланому кожи III стадии?

На этой стадии опухоль уже достигла лимфатических узлов. Тактика лечения пациентов с меланомой кожи III стадии во многом определяется возможностью хирургически удалить опухоль и ее метастазы в лимфоузлах.

 

Если меланома является резектабельной (то есть может быть удалена хирургическим путем), то первым этапом лечения будет хирургическое удаление первичной меланомы, как и на более ранних стадиях, с одновременным удалением лимфатических узлов, в которых обнаружены метастазы опухоли1

Что после операции?

В некоторых случаях возможно проведение профилактической послеоперационной лучевой терапии на область удаленных лимфатических узлов1.

Не рекомендована полная лимфодиссекция  1.

Обязательным является изучение удаленной опухоли на предмет обнаружения мутации в гене BRAF1. Наличие или отсутствие BRAF-мутации влияет на прогноз течения заболевания. При BRAF-положительной меланоме возможно применение таргетной терапии1.

После хирургического этапа и определения мутации BRAF с целью снижения риска развития рецидива может быть рекомендовано адъювантное (дополнительное) лечение сроком на 1 год препаратами таргетной терапии (если меланома имеет мутацию в гене BRAF) или ингибиторами иммунных контрольных точек.

Если лечение рекомендованными методами не может быть проведено (например, у пациента есть противопоказания к данному виду терапии или необходимые лекарственные препараты недоступны), а также если проводимое лечение не дает ожидаемого эффекта, врач может предложить пациенту участвовать в клинических исследованиях.

Что, если операцию провести невозможно?

В случае нерезектабельной меланомы (не может быть удалена хирургическим путем) обязательным является выполнение биопсии и изучение опухоли на предмет обнаружения мутации в гене BRAF1

Для лечения нерезектабельной меланомы применяют таргетную терапию (если меланома имеет мутацию в гене BRAF) или иммуноонкологическую терапию1.

Как обычно лечат нерезектабельную меланому кожи IV стадии?

Если меланома распространилась (дала метастазы) в отдаленные лимфатические узлы или другие органы (печень, легкие, головной мозг), то это уже IV, самая тяжелая стадия заболевания.

Как лечить?

Основное лечение меланомы кожи IV стадии (метастатической формы меланомы) — системная терапия1.

 

Лечение меланомы IV стадии очень сильно изменилось за последние годы с появлением новых, более эффективных методов системной терапии (таргетной терапии (применяется, если меланома имеет мутацию в гене BRAF) и иммуноонкологической терапии). Также возможно назначение химиотерапии1.

Для выбора оптимальной терапии выполняют биопсию и изучают опухоль на предмет обнаружения мутации в гене BRAF1.

Возможна ли операция?

Метастазы во внутренних органах иногда удаляют хирургическим путем в зависимости от того, сколько их, где они находятся и насколько вероятно, что они вызовут неблагоприятные симптомы1

А если метастазы вызывают симптомы, но их невозможно удалить?

В этом случае для воздействия на метастатические очаги может быть применена лучевая терапия (например, стереотаксическая лучевая терапия)1.

 

Если лечение рекомендованными методами не может быть проведено (например, у пациента есть противопоказания к данному виду терапии или необходимые лекарственные препараты недоступны), а также если проводимое лечение не дает ожидаемого эффекта, врач может предложить пациенту участвовать в клинических исследованиях. 

Как обычно лечат резектабельную меланому кожи IV стадии?

Случается так, что меланома распространилась (дала метастазы) в отдаленные лимфатические узлы или другие органы (печень, легкие, головной мозг), но при этом есть возможность полного хирургического удаления и первичного очага меланомы (если он найден), и всех метастазов. В этом случае говорят о резектабельной метастатической меланоме1.

Что после операции?

После хирургического удаления всех опухолевых очагов рекомендовано проведение иммуноонкологической терапии1.

Список литературы
Читайте также
Какие стадии меланомы кожи бывают?

После обнаружения подозрительного на меланому кожи новообразования производится окончательное подтверждение диагноза меланомы и определение стадии заболевания. Для этого выполняется биопсия образования и проводится гистологическое исследование полученного материала. 

Узнать больше
В каких случаях и как удаляют меланому?

Выбирая вариант лечения пациента, врач обязан следовать утвержденным Министерством здравоохранения стандартам оказания помощи и клиническим рекомендациям. В них входят только те подходы и методы, которые показали соответствующий уровень эффективности и благоприятный профиль безопасности.

Узнать больше
Нужно ли удалять родинки и как делать это правильно?

Вопрос об удалении родинки обычно возникает, если родинка:

  • беспокоит человека;
  • доставляет неудобства (например, постоянно травмируется из-за неудобного расположения);
  • эстетически непривлекательна (портит внешность);
  • имеет признаки злокачественного новообразования.
Узнать больше
Зачем проводить тестирование на мутации?

Если в родинке по данным дерматоскопии заподозрена меланома, то она обязательно должна быть удалена только врачом и только хирургически. По правилам отступ от краев образования должен быть не менее 2 мм. Такое вмешательство называется эксцизионной биопсией.

Узнать больше
Зачем нужна лекарственная терапия после удаления меланомы?

Существуют разные стадии меланомы, однако все их обобщенно можно разделить на две группы: неоперабельная (или нерезектабельная) меланома, при которой невозможно полностью удалить новообразование хирургическим путем, и операбельная (или резектабельная) меланома, в случае которой возможно полное удаление всего очага меланомы – или по крайней мере всего того, что видно невооруженным глазом.

Узнать больше
Какие виды лекарственной терапии доступны при лечении меланомы?

Если после гистологического исследования был окончательно подтвержден диагноз меланома, дальнейшая тактика лекарственного лечения пациента зависит от ряда факторов, ключевыми из которых являются

Узнать больше
Возможен ли рецидив меланомы кожи после успешного удаления?

К сожалению, да. Несмотря на все усилия врачей, после проведенного лечения клетки меланомы могут остаться в организме пациента. Клеток может быть так мало, что их невозможно обнаружить при проведении обследований (например, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)). Но через какое-то время оставшиеся в организме клетки меланомы могут размножиться, и в этом случае возникает рецидив.

Узнать больше
Как работает таргетная терапия меланомы кожи?

Как работает таргетная терапия при меланоме кожи: адъювантная терапия меланомы, лечение метастатической меланомы. Что такое мутации при меланоме. Мутация в гене BRAF: как BRAF мутация связана с развитием и лечением меланомы.

Узнать больше
Как работает иммуноонкологическая терапия меланомы кожи?

Иммуноонкологическая терапия – особый вид терапии, направленный на активацию собственной иммунной системы пациента в отношении опухолевых клеток. 
В иммунотерапии меланомы наиболее часто используют ингибиторы контрольных точек иммунного ответа – белков CTLA-4 и PD-1, тормозящих иммунные реакции.

Узнать больше
Какие побочные эффекты может вызывать таргетная терапия?

Таргетная терапия – один из основных видов лекарственного лечения меланомы кожи. Подробнее о таргетной терапии можно прочитать в статье “Какие виды лекарственной терапии доступны при лечении меланомы?”. Многочисленные исследования доказали, что польза 
от лекарственной терапии (в том числе от таргетной) у пациентов с меланомой кожи превышает возможный вред от развития побочных явлений1

Узнать больше
Какие побочные эффекты может вызвать иммуноонкологическая терапия?

Иммуноонкологическая терапия – один из основных видов лекарственного лечения меланомы кожи. Подробнее об иммуноонкологической терапии можно прочитать в статье “Какие виды лекарственной терапии доступны при лечении меланомы?”.

Узнать больше
Какие побочные эффекты может вызвать химиотерапия?

Химиотерапия – один из видов лекарственного лечения меланомы кожи. Многочисленные исследования доказали, что в целом польза от лекарственной терапии (в том числе от химиотерапии) у пациентов с меланомой кожи превышает возможный вред от развития побочных явлений.

Узнать больше
Как оценивается эффективность лекарственной терапии при меланоме кожи?

В процессе любого лечения врач оценивает его эффективность и на основании полученного результата решает, продолжать терапию или изменить ее.

Узнать больше
Почему врач может поменять терапию при меланоме кожи?

Иногда лекарственная терапия, назначенная врачом по поводу метастатической и/или неоперабельной меланомы кожи, оказывается неэффективной или вызывает серьезные побочные явления. В таком случае врач может поменять терапию.

Узнать больше
Где можно найти поддержку?

Все эти сообщества объединены общим стремлением – оказать поддержку, помочь преодолеть трудности, а также поделиться своим опытом с онкологическими пациентами и их семьями во время прохождения лечения и после него. Если вы или ваши близкие люди столкнулись с меланомой, вы можете обратиться в перечисленные некоммерческие организации за информацией о заболевании, по вопросам диагностики и терапии, а также за психологической, юридической и иными видами поддержки.

Узнать больше
Как подтверждается диагноз меланомы кожи?

Если в родинке по данным дерматоскопии заподозрена меланома, то она обязательно должна быть удалена только врачом и только хирургически. По правилам отступ от краев образования должен быть не менее 2 мм. Такое вмешательство называется эксцизионной биопсией.

Узнать больше
Как определяется стадия меланомы, или что такое TNM классификация?

При диагностике меланомы кожи и выработке тактики лечения врач обязательно определяет стадию заболевания. 

Для характеристики стадии заболевания могут использоваться разные классификации. В онкологии одна из наиболее распространенных – классификация TNM.

Узнать больше
15 мифов о меланоме

Меланома - одно из самых опасных онкологических  заболеваний кожи. О ней ходит множество мифов. Развеем самые распространенные и узнаем, что на самом деле важно знать о профилактике и диагностике меланомы кожи,  чтобы вовремя заметить признаки и симптомы меланомы кожи и защитить себя.

Узнать больше
Что такое меланома и как она выглядит?

Меланома — одна из наиболее серьезных форм злокачественных опухолей. К счастью, на ее долю в России приходится всего 2% среди всех злокачественных новообразований. Ежегодно в России около 9 тысяч человек впервые сталкивается с меланомой. При этом, заболеваемость меланомой растет как во всем мире, так и в России.

Узнать больше
Что делать, если обнаружилась подозрительная родинка?

Когда стоит обращаться к онкологу или дерматологу?

  • если у вас есть любая родинка необычного вида
  • если на ранее здоровой коже появилась родинка и она отличается от других пигментных образований на коже
  • если у вашей старой родинки за последние 1-6 месяцев появились явные изменения цвета, формы и размеров
  • если образование на коже зудит или на его поверхности есть какие-то выделения
Узнать больше
Как распознать опасную родинку?

Невус (от лат. naevus — родимое пятно) — врожденные пигментированные или беспигментные образования на коже, слизистых, хориоидее и радужной оболочке возникающие из меланоцитов - клеток, вырабатывающих пигмент меланин. Меланин защищает кожу от ультрафиолета.

Узнать больше
Факторы риска развития меланомы кожи и как защитить себя

Факторы риска развития меланомы в основном делятся на три большие группы: связанные с солнечным светом (ультрафиолетовым излучением); связанные с индивидуальными характеристиками кожи (цвет кожи и родинки); связанные со случаями меланомы в семье или у человека в прошлом.

Узнать больше