Как лечат разные стадии меланомы?
Вид лечения, который назначают пациентам с меланомой кожи, в первую очередь зависит от стадии заболевания. На выбор стратегии лечения также оказывают влияние следующие факторы1:
- Риск рецидива опухоли после лечения
- Определенные генетические особенности опухоли
- Возраст и общее состояние здоровья, самочувствие пациента
- Вероятность того, что данное лечение будет эффективным
- Возможные побочные эффекты от лечения
Врач учитывает все факторы и решает, какое именно лечение назначить пациенту.
Обычно на этой стадии пациент может быть полностью излечен путем хирургического удаления меланомы кожи и небольшого участка нормальной кожи вокруг (обычно не более 0,5 см при меланоме in situ), так как опухоль не успела распространиться по организму1.
Что после операции?
После операции удаленное образование отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом. Если по краям удаленной кожи видны опухолевые клетки, может быть сделано второе, более широкое иссечение этой области1.
При меланоме I стадии, как правило, проводят хирургическое удаление самой меланомы и участка здоровой кожи вокруг нее1.
Что после операции?
Зависит от толщины опухоли
менее 0,8 мм
Чаще всего никакого другого лечения не требуется1
более 0,8 мм
Рекомендуется проведение биопсии сторожевых лимфатических узлов для выявления опухолевых клеток в близлежащих лимфатических узлах1
Дальнейшее лечение зависит от того, были ли найдены опухолевые клетки в сторожевых лимфатических узлах и по краям удаленной при операции кожи1.
Если при биопсии сторожевых лимфатических узлов опухолевые клетки в лимфатических узлах не обнаруживаются, то дальнейшее лечение не требуется, хотя тщательное наблюдение по-прежнему важно.
Если при биопсии сторожевых лимфатических узлов в лимфатических узлах обнаружены опухолевые клетки (как правило, в этом случае врачом проводится изменение стадии на III), с целью снижения риска развития рецидива может быть рекомендовано адъювантное (дополнительное) лечение препаратами таргетной терапии (если меланома имеет мутацию в гене BRAF) или ингибиторами иммунных контрольных точек.
Если после хирургического удаления первичной опухоли по краям удаленной при операции кожи обнаруживаются опухолевые клетки, врач может назначить повторную операцию.
Если после хирургического удаления первичной опухоли по краям удаленной при операции кожи обнаруживаются опухолевые клетки, а повторная операция не представляется возможной, рекомендуется проведение адъювантной лучевой терапии на послеоперационный рубец.
При меланоме II стадии, как правило, проводят хирургическое удаление самой меланомы и участка нормальной кожи вокруг нее1.
При меланоме II стадии более вероятно распространение опухоли на близлежащие лимфатические узлы, поэтому рекомендуется проведение биопсии сторожевых лимфатических узлов1.
Что после операции?
Если при биопсии сторожевых лимфатических узлов опухолевые клетки в лимфатических узлах не обнаруживаются, то дальнейшее лечение не требуется, хотя тщательное наблюдение по-прежнему важно.
В случае изъязвления первичной опухоли при стадиях заболевания IIB или IIC врач может рекомендовать проведение адъювантной иммунотерапии интерферонами. Назначение интерферона альфа в адъювантном режиме у пациентов с неизъязвленной первичной опухолью не рекомендуется.
Если при биопсии сторожевых лимфатических узлов в лимфатических узлах обнаружены опухолевые клетки (как правило, в этом случае врачом проводится изменение стадии на III), с целью снижения риска развития рецидива может быть рекомендовано адъювантное (дополнительное) лечение препаратами таргетной терапии (если меланома имеет мутацию в гене BRAF) или ингибиторами иммунных контрольных точек.
Если после хирургического удаления первичной опухоли по краям удаленной при операции кожи обнаруживаются опухолевые клетки, врач может назначить повторную операцию.
Если после хирургического удаления первичной опухоли по краям удаленной при операции кожи обнаруживаются опухолевые клетки, а повторная операция не представляется возможной, рекомендуется проведение адъювантной лучевой терапии на послеоперационный рубец.
Если лечение рекомендованными методами не может быть проведено (например, у пациента есть противопоказания к данному виду терапии или необходимые лекарственные препараты недоступны), а также если проводимое лечение не дает ожидаемого эффекта, врач может предложить пациенту участвовать в клинических исследованиях.
На этой стадии опухоль уже достигла лимфатических узлов. Тактика лечения пациентов с меланомой кожи III стадии во многом определяется возможностью хирургически удалить опухоль и ее метастазы в лимфоузлах.
Если меланома является резектабельной (то есть может быть удалена хирургическим путем), то первым этапом лечения будет хирургическое удаление первичной меланомы, как и на более ранних стадиях, с одновременным удалением лимфатических узлов, в которых обнаружены метастазы опухоли1.
Что после операции?
В некоторых случаях возможно проведение профилактической послеоперационной лучевой терапии на область удаленных лимфатических узлов1.
Не рекомендована полная лимфодиссекция 1.
Обязательным является изучение удаленной опухоли на предмет обнаружения мутации в гене BRAF1. Наличие или отсутствие BRAF-мутации влияет на прогноз течения заболевания. При BRAF-положительной меланоме возможно применение таргетной терапии1.
После хирургического этапа и определения мутации BRAF с целью снижения риска развития рецидива может быть рекомендовано адъювантное (дополнительное) лечение сроком на 1 год препаратами таргетной терапии (если меланома имеет мутацию в гене BRAF) или ингибиторами иммунных контрольных точек.
Если лечение рекомендованными методами не может быть проведено (например, у пациента есть противопоказания к данному виду терапии или необходимые лекарственные препараты недоступны), а также если проводимое лечение не дает ожидаемого эффекта, врач может предложить пациенту участвовать в клинических исследованиях.
Что, если операцию провести невозможно?
В случае нерезектабельной меланомы (не может быть удалена хирургическим путем) обязательным является выполнение биопсии и изучение опухоли на предмет обнаружения мутации в гене BRAF1.
Для лечения нерезектабельной меланомы применяют таргетную терапию (если меланома имеет мутацию в гене BRAF) или иммуноонкологическую терапию1.
Если меланома распространилась (дала метастазы) в отдаленные лимфатические узлы или другие органы (печень, легкие, головной мозг), то это уже IV, самая тяжелая стадия заболевания.
Как лечить?
Основное лечение меланомы кожи IV стадии (метастатической формы меланомы) — системная терапия1.
Лечение меланомы IV стадии очень сильно изменилось за последние годы с появлением новых, более эффективных методов системной терапии (таргетной терапии (применяется, если меланома имеет мутацию в гене BRAF) и иммуноонкологической терапии). Также возможно назначение химиотерапии1.
Для выбора оптимальной терапии выполняют биопсию и изучают опухоль на предмет обнаружения мутации в гене BRAF1.
Возможна ли операция?
Метастазы во внутренних органах иногда удаляют хирургическим путем в зависимости от того, сколько их, где они находятся и насколько вероятно, что они вызовут неблагоприятные симптомы1.
А если метастазы вызывают симптомы, но их невозможно удалить?
В этом случае для воздействия на метастатические очаги может быть применена лучевая терапия (например, стереотаксическая лучевая терапия)1.
Если лечение рекомендованными методами не может быть проведено (например, у пациента есть противопоказания к данному виду терапии или необходимые лекарственные препараты недоступны), а также если проводимое лечение не дает ожидаемого эффекта, врач может предложить пациенту участвовать в клинических исследованиях.
Случается так, что меланома распространилась (дала метастазы) в отдаленные лимфатические узлы или другие органы (печень, легкие, головной мозг), но при этом есть возможность полного хирургического удаления и первичного очага меланомы (если он найден), и всех метастазов. В этом случае говорят о резектабельной метастатической меланоме1.
Что после операции?
После хирургического удаления всех опухолевых очагов рекомендовано проведение иммуноонкологической терапии1.