Почему врач может поменять терапию при меланоме кожи?
Иногда лекарственная терапия, назначенная врачом по поводу метастатической и/или неоперабельной меланомы кожи, оказывается неэффективной или вызывает серьезные побочные явления. В таком случае врач может поменять терапию.
Какие виды лекарственной терапии применяют при меланоме кожи?
Применяют два основных вида лекарственной терапии меланомы кожи1:
1) таргетная терапия,
2) иммуноонкологическая терапия.
По каким критериям врач выбирает лекарственную терапию?
Врач назначает лекарственную терапию, исходя из клинической картины заболевания, клинических рекомендаций и собственного опыта1.
Например:
- Пациентам с мутацией в гене BRAF можно назначать таргетную терапию1.
- Иммуноонкологическую терапию стараются не назначать пациентам с аутоиммунными заболеваниями из-за высокого риска развития иммуноопосредованных нежелательных явлений2.
Только врач знает все особенности протекания заболевания у пациента и может решить, какая терапия будет оптимальной.
Основных причин две:
неэффективность терапии
высокая токсичность терапии
(развиваются серьезные
побочные эффекты)
Чтобы понять, работает назначенная лекарственная терапия или нет, врач проводит регулярные осмотры и обследования пациента. При этом врач в первую очередь оценивает количество и размеры опухолевых очагов, распространение опухоли по организму1.
У некоторых пациентов опухоль оказывается резистентной (нечувствительной) к проводимой терапии4. Резистентность может проявиться сразу (первичная резистентность) или развиться во время лечения (вторичная резистентность)5. Их частота зависит от вида терапии.
Резистентность к иммуноонкологической терапии
При этом виде терапии чаще встречается первичная резистентность: меланома сразу не реагирует на лечение. Дело в том, что иммуноонкологическая терапия нацелена на определенные белки, с помощью которых опухоль «прячется» от иммунитета (например, на белки PD-1). Но может оказаться так, что конкретная опухоль использует другие механизмы «маскировки», и тогда терапия не будет работать.
Резистентность к таргетной терапии
Первичная резистентность опухоли к таргетной терапии встречается редко (примерно в 15% случаев6), но с течением времени может развиться вторичная резистентость3.
Один из возможных механизмов вторичной резистентности при данной терапии связан с тем, что в меланоме с мутацией в гене BRAF могут встречаться клетки и без такой мутации. Таргетная терапия действует только на клетки с мутацией BRAF, приводя к их гибели. В результате опухоль уменьшается в размере. При этом клетки без мутации (если они есть) нечувствительны к терапии и продолжают делиться. Через какое-то время меланома может начать расти за счет этих клеток3.
Любая лекарственная терапия может вызвать побочные эффекты. Сложно точно предсказать, разовьются ли они у конкретного пациента и насколько будут серьезными.
При появлении побочных явлений врач может назначить симптоматическое лечение, которое будет направлено на их прекращение или уменьшение выраженности. Обычно чем раньше начато симптоматическое лечение, тем легче бывает справиться с побочными явлениями и избежать их перехода в тяжелую форму.
Если побочные явления серьезные, то врач может перевести пациента на другую терапию с отличающимся механизмом действия или другим спектром побочных явлений.
Например, на иммуноонкологической терапии могут развиться иммуноопосредованные побочные явления. Это связано
с чрезмерной активацией иммунной системы и атакой иммунными клетками собственных клеток организма. В этом случае врач может перевести пациента на таргетную терапию.
ВАЖНО!
Важно не терпеть побочные явления, а сразу сообщать о них врачу, чтобы он мог своевременно назначить соответствующую симптоматическую терапию или принять решение об изменении основной терапии.
После отмены таргетной или иммуноонкологической терапии
из-за низкой эффективности или высокой токсичности врач может вернуться к ней после перерыва (без лечения или с другим лечением).
Например, если таргетная терапия сначала была эффективна, а потом отменена
из-за прогрессирования, при повторном назначении она снова может работать, поскольку за время перерыва увеличится количество чувствительных к терапии клеток3.
В отличие от таргетной терапии повторное назначение иммуноонкологической терапии, отмененной из-за прогрессирования, как правило, бывает неэффективно7.
Если терапия была отменена из-за развившихся побочных явлений, возврат может быть эффективен и для таргетной, и для иммуноонкологической терапии3,7.
Для лечения меланомы кожи существует два наиболее эффективных вида лекарственной терапии – таргетная и иммуноонкологическая терапия. Они действуют на разные мишени в опухолевых клетках1.
Врач назначает терапию, исходя из клинических рекомендаций
и своего опыта, и учитывает индивидуальные особенности пациента
и его заболевания (генетические особенности опухоли, стадия меланомы, предшествующее лечение, хронические заболевания).
Сложно заранее предсказать эффективность терапии и развитие побочных явлений. Это зависит от многих факторов.
При неэффективности или токсичности используемой терапии врач может перевести пациента на другую терапию.
Возврат к лечению после его отмены из-за прогрессирования, как правило, эффективен для таргетной терапиии и неэффективен для иммуноонкологической терапии.
