Как определяется стадия меланомы, или что такое TNM классификация?

Параметру T может быть присвоена буква или цифра²:

• TX – толщина первичной опухоли не может быть определена
• T0 – нет признаков первичной опухоли (например, не выявлен первичный очаг или полное исчезновение меланомы)
• Tis – опухолевые клетки обнаружены только в пределах самого верхнего слоя кожи, не прорастая в более глубокие слои
• Т1 – толщина опухоли менее 1 мм (примерная толщина банковской карты)
• Т2 – толщина опухоли более 1 и до 2 мм
• Т3 – толщина опухоли более 2 и до 4 мм
• Т4 – толщина опухоли более 4 мм

Параметру N может быть присвоена буква или цифра²:

• NX – регионарные лимфоузлы не могут быть оценены (например, биопсия сторожевого лимфоузла не выполнялась или регионарные лимфоузлы ранее удалены по другой причине)
• N0 – нет метастазов в границах регионарных лимфоузлов
• N1 – один регионарный лимфатический узел с метастазами ИЛИ метастазы, обнаруженные не дальше от первичной опухоли, чем расположены регионарные лимфатические узлы
• N2 – два или три метастатически пораженных регионарных лимфатических узла ИЛИ один метастатически пораженный регионарный лимфатический узел в сочетании с метастазами , обнаруженными не дальше от первичной опухоли, чем расположены регионарные лимфатические узлы 
• N3 – четыре и более метастатически пораженных регионарных лимфатических узла ИЛИ два и более метастатически пораженных регионарных лимфатических узла в сочетании с метастазами, обнаруженными не дальше от первичной опухоли, чем расположены регионарные лимфатические узлы 

Маленькие буквы a, b или с рядом с цифрой дополнительно обозначают «характер» распространения опухолевых клеток:

• a – микрометастазы в регионарных лимфатических узлах – определяются только при проведении биопсии сторожевых лимфатических узлов, но не видны при УЗИ, КТ и т.п.;
• b – макрометастазы в регионарных лимфатических узлах – определяются при проведении осмотра врачом или при УЗИ, КТ и т.п.;
• с – метастазы, обнаруженные не дальше от первичной опухоли, чем расположены регионарные лимфатические узлы – определяются при проведении осмотра врачом или при УЗИ, КТ и т.п.

Параметру M может быть присвоена буква или цифра²:

• М0 – нет признаков отдаленных метастазов
• М1a – отдаленные метастазы определяются в коже, мягких тканях (включая мышечную) и/или отдаленных от основной опухоли лимфатических узлах
• M1b – определяются отдаленные метастазы в легкие, но не определяются в другие органы
• M1c – определяются отдаленные метастазы во внутренние органы, за исключением головного мозга
• M1d – определяются отдаленные метастазы в головной мозг 

На основании результатов назначенных обследований (биопсия, УЗИ, КТ или другие обследования, если необходимо) врач классифицирует опухоль по показателям T, N, M, как это было описано выше. Каждой возможной комбинации кода TNM соответствует определенная стадия заболевания. Стадия заболевания обозначается в документах римскими цифрами и буквами, например IA, IIB и так далее. Начальными стадиями считаются стадии 0, IA, IB. Максимальная стадия распространения болезни — четвертая (IV).

Зная параметры опухоли по TNM, можно легко определить стадию заболевания, используя таблицу ниже. Для этого нужно найти строку, в которой значения T, N и M соответствуют значениям кода TNM пациента. Стадия заболевания будет указана в последней ячейке этой строки.

Таблица. 1 Соответствие кода TNM и стадии заболевания²

От стадии меланомы будут зависеть варианты лечения и прогноз заболевания. Подробнее об этом можно прочитать в статьях «Какие виды лекарственной терапии доступны при лечении меланомы?», «В каких случаях и как удаляют меланому» и «Как лечат разные стадии меланомы».

Что Марина может узнать о своем заболевании из этой стадии?

• Т2b – толщина опухоли от 1 до 2 мм, имеется изъязвление
• N0 – нет признаков поражения регионарных лимфоузлов 
• M0 – нет признаков отдаленных метастазов

Стадия T2bN0M0 соответствует стадии заболевания IIA.

Согласно клиническим рекомендациям, при данной стадии меланомы дальнейшее лечение после хирургического удаления меланомы не требуется. После операции Марина в течение 3 лет находится на диспансерном наблюдении и регулярно проходит все назначенные врачом обследования, поскольку даже после успешного удаления меланомы существует риск рецидива заболевания¹. 

Есть вопросы по случаю Марины? Давайте разберемся.

Что Николай может узнать о своем заболевании из этой стадии?

• Т2a – толщина опухоли от 1 до 2 мм, без изъязвления
• N1a – один пораженный регионарный лимфоузел с микрометастазами (были определены только после проведения биопсии сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ))
• M0 – нет признаков отдаленных метастазов

Стадия T2аN1аM0 соответствует стадии заболевания IIIA.

Меланома Николая была резектабельна. Согласно клиническим рекомендациям, врач направил Николая на хирургическое удаление первичного очага и метастатически пораженного лимфатического узла. Удаленная опухоль была протестирована на наличие BRAF мутации, меланома оказалась BRAF-положительной. Это позволило врачу назначить Николаю после хирургического удаления меланомы годовой курс адъювантной таргетной терапии. 

Есть вопросы по случаю Николая? Давайте разберемся.

Что Юлия Васильевна может узнать о своем заболевании из этой стадии? 

• Т2b – толщина опухоли до 4 мм, есть изъязвление
• N0 – поражения регионарных лимфатических узлов нет
• M1d – определены отдаленные метастазы в головной мозг

Стадия T3bN0M1d соответствует стадии заболевания IV.

IV стадия меланомы, как правило, нерезектабельна, и в случае Юлии Васильевны именно так и было. Кроме того, наличие отдаленных метастазов в головной мозг связано с плохим прогнозом заболевания³. Юлии Васильевне был проведен тест на наличие BRAF мутации, меланома оказалась BRAF-отрицательной. В этом случае врач не мог использовать таргетную терапию (назначается только при BRAF-положительной меланоме) и Юлии Васильевне была назначена иммуноонкологическая терапия) и дополнительная терапия (глюкокортикостероидами) для снижения выраженности симптомов метастатического поражения головного мозга (головные боли, головокружения, тошнота).

Есть вопросы по случаю Юлии Васильевны? Давайте разбираться.