Возможен ли рецидив меланомы кожи после успешного удаления?
К сожалению, да. Несмотря на все усилия врачей, после проведенного лечения клетки меланомы могут остаться в организме пациента. Клеток может быть так мало, что их невозможно обнаружить при проведении обследований (например, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)). Но через какое-то время оставшиеся в организме клетки меланомы могут размножиться, и в этом случае возникает рецидив.
ВАЖНО!
Радикальное хирургическое удаление меланомы ≠ полное выздоровление
После радикального хирургического удаления меланомы:
- Возможен рецидив заболевания (иногда спустя длительное время)1,2
- Возможно развитие новой меланомы кожи2
Что можно сделать для профилактики рецидива?
- Регулярно проходить осмотры, назначенные врачом
- Следить за своим самочувствием и состоянием кожи, особенно уделяя внимание зоне рубца после операции
- Стараться не загорать и использовать солнцезащитные средства, чтобы не провоцировать развитие рецидива или новой меланомы кожи
Рецидив меланомы – это возвращение заболевания после периода полного исчезновения всех проявлений болезни (например, после полного хирургического удаления меланомы). Рецидив может появиться как на месте удаленной опухоли (так называемые местные рецидивы) или в непосредственной близости от рубца (так называемые транзиторные метастазы), так и довольно далеко – в лимфатических узлах (так называемые регионарные метастазы) или других органах (так называемые отдаленные метастазы)1,3.
После удаления меланомы врач назначает пациенту регулярные обследования, чтобы не пропустить развитие рецидива. Однако очень важно в перерывах между обследованиями самостоятельно следить за своим состоянием, чтобы вовремя заметить подозрительные признаки.
На что обратить внимание, чтобы не пропустить местный или транзиторный рецидив?
Местный рецидив меланомы кожи возникает на месте удаленной первичной меланомы и может быть очень похож на нее. Транзиторный рецидив появляется в непосредственной близости от рубца (обычно несколько сантиметров). Такие рецидивы заметить легче всего.
Следует регулярно проводить самостоятельный осмотр кожи, уделяя особое внимание зоне рубца после удаления меланомы. Подробнее о правилах самоосмотра можно прочитать в статье «Как распознать опасную родинку?».
Признаками местного или транзиторного рецидива меланомы могут быть:
- изменение цвета рубца
- небольшое уплотнение рубца
- зуд в области рубца
- язвы
- незаживающие раны
- уплотнения (шарики) под кожей, иногда безболезненные
- появление пигментных образований в непосредственной близости от рубца
На что обратить внимание, чтобы не пропустить регионарный или отдаленный рецидив?
Рецидив заболевания в форме регионарных или отдаленных метастазов сложнее определить самостоятельно. Признаками такого рецидива могут быть:
- уплотнения (могут быть похожи на небольшие шарики или шишки) в зоне лимфоузлов (например, под челюстью или в области подмышек)
- слабость
- беспричинная потеря веса
- головная боль
При любых изменениях кожи на месте операции или рядом с ним, появлении уплотнений в районе лимфоузлов и/или любых других беспокоящих изменениях в самочувствии следует обратиться к врачу.
Рецидив меланомы может возникнуть вне зависимости от ее стадии, но, как правило, риск развития рецидива повышается с увеличением стадии (от 0 до IV)1. Подробнее про стадии меланомы кожи можно прочитать в статье «Какие стадии меланомы кожи бывают?»
К неблагоприятным факторам, увеличивающим риск развития рецидива меланомы кожи, относят следующие1,4:
- Возраст от 31 до 50 лет
- Значительная толщина первичной меланомы (более 4,1 мм)
- Локализация первичной меланомы на коже головы или шеи
- Метастазирование первичной меланомы в лимфатические узлы и другие органы
- Изъязвление поверхности первичной меланомы
Наличие у пациента одного или даже нескольких факторов риска говорит не о том, что у этого пациента обязательно разовьется рецидив меланомы, а только о том, что в исследованиях у таких пациентов рецидив развивался чаще.
Рецидив меланомы чаще всего возникает в первые три года после удаления меланомы, но риск развития рецидива сохраняется до 10 лет, а в редких случаях и дольше1.
При этом, например, основной риск развития у женщин именно транзиторных метастазов (в непосредственной близости от рубца) приходится на период 5-10 лет после лечения1.
Важно помнить, что рецидив может развиться спустя длительное время после удаления меланомы. Необходимо регулярно проходить обследования, назначенные врачом.
Лечащий врач обязательно сообщает пациенту, как часто и на какие обследования ему необходимо приходить в период диспансерного наблюдения после удаления меланомы.
График и объем обследования зависит от стадии удаленной меланомы и степени риска рецидива4. Стадия меланомы должна быть указана в карте пациента.
Примерный график обследований после удаления меланомы кожи приведен в таблице. Точный индивидуальный график наблюдения может составить только лечащий врач, знакомый со всеми нюансами протекания заболевания у конкретного пациента.
Таблица. График и объем обследования при диспансерном наблюдении после удаления меланомы3,4
Как правило, после полного хирургического удаления меланомы II стадии и выше пациенту назначают курс адъювантной терапии. Это дополнительная лекарственная терапия, цель которой – уничтожить опухолевые клетки, которые могли остаться после хирургического удаления меланомы. Проведение послеоперационной адъювантной терапии снижает риск развития рецидива после удаления меланомы4.
1 год – продолжительность адъювантной терапии4
У пациентов с диагнозом меланомы кожи существует риск появления новой меланомы (вторая первичная меланома кожи). Причем вероятность развития новой меланомы, если одна меланома уже была, выше, чем вероятность развития первой меланомы. Такая меланома не является рецидивом первой меланомы и может возникнуть в любом другом месте на коже. Вторая опухоль выявляется у 1-11% пациентов с меланомой кожи, у половины из них в течение первого года после постановки диагноза в первый раз2.
